ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на дороге,  при авариях и катастрофах . Очень часто смерть пострадавшего наступает не из-за тяжести травм, а из-за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помощи у оказавшихся рядом людей, иногда близких родственников, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недостаточности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мнимая уверенность в том, что беда обойдёт Общие принципы первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных   и подручных средств.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи -      до 30 мин. после получения травмы, при отравлении — до 10 мин.  При остановке дыхания это время сокращается до 5 — 7 мин.  Важность фактора времени подчёркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока.
Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия.

Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3-х часов — на 60 % и до 6-ти часов -     на 90 %, то есть, количество погибших возрастает почти вдвое.

Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения помощи должно предельно сокращено.

Прежде всего, необходимо прекратить действие повреждающих факторов: извлечь из-под завалов или воды, потушить горящую одежду, вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами, извлечь из машины и т. д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мёртв, затем определить тяжесть поражения, состояния, продолжается ли кровотечение.

Признаки жизни:

1.      Наличие пульса на сонной артерии.

2.      Наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по дыхательному шуму.

3.      Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего закрыть рукой, а затем быстро отвести её в сторону, то зрачок сузится.

Признаки смерти:

1.      Помутнение и высыхание роговицы глаз.

2.      При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

3.      Появление трупных пятен и трупного окоченения.

Необходимо знать не только правила оказания первой медицинской помощи при различных повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.

ПОМНИТЕ, ЧТО НЕЛЬЗЯ:

1.      Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место,  если ему не угрожает огонь, обвал здания, если ему не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.

2.      Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.

3.      Давать воду или лекарство для приёма внутрь пострадавшему без сознания.

4.      Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.

5.      Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия скорой помощи накройте перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.

6.      Оставлять на спине пострадавшего без сознания, особенно при ноте и рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.

7.      Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжёлом состоянии, следует лишь разорвав или разрезав их.

8.      Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усугубляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.

9.      Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности — угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо — водо — канализации, подъём воды, начало движения снежных масс, грунта и т. д.

Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания, при отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды.

При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.

Оживление  (правила реанимации)

Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает мгновенно, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу становятся необратимыми и при своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть.

Агония характеризуется затемнённым сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть — отсутствие основных признаков жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.

Механизм оживления

Пострадавшего быстро и осторожно укладывают на спину, на ровную и твёрдую поверхность, голову максимально запрокидывают назад для открытия воздухоносных путей, захватывают пальцами за углы нижней челюсти и выдвигают её вперёд так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Под верхнюю часть туловища положить валик из одежды или руку пострадавшего под шею.

Проверяют, не запал ли язык и по необходимости очищают ротовую полость и нос от инородных тел, остатков пищи или рвотных масс, песка, мокроты, зубных протезов и др., повернув голову набок. Для этого на указательный палец необходимо намотать бинт, носовой платок. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, ложкой или деревянной палочкой, после чего в виде распорки вставляет между челюстями свёрнутый бинт. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции лёгких методом «рот в рот» или «рот в нос». На рот пострадавшего положить увлажнённую салфетку или кусок бинта, удерживая запрокинутую его голову, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к открытому рту пострадавшего и сделать глубокий выдох, при этом его нос зажимают пальцами. При травме челюстей проводится вентиляция лёгких методом «рот в нос», когда воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот.

Если грудная клетка пострадавшего поднялась (расширилась),  то вдох произведён правильно и дыхательные пути проходимы.

В этом случае с целью расширения лёгких необходимо быстро сделать ещё четыре полных выдоха в рот пострадавшему, не давая ему возможности полностью пассивно выдохнуть воздух между вдуваниями. Выдох происходит пассивно. Каждое последующее вдувание воздуха надо начинать после того, как зрительно можно определить, что грудная клетка сократилась,  то есть, лёгкие пострадавшего освободились от вдутого воздуха.

Всё время необходимо следить за проходимостью верхних дыхательных путей. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5-8 секунд, что будет соответствовать 12-18 вдуваний в одну минуту.

Детям вдох в лёгкие проводится одновременно через рот и нос с частотой 20 вдохов в минуту, но объём воздуха должен быть небольшим, чтобы не травмировать лёгкие. После первых двух приёмов необходимо проверить, есть ли кровообращение.

У маленьких детей до двух лег контролировать положение головы, чтобы она не была слишком запрокинута.

При отсутствии пульса на сонной артерии немедленно приступают к закрытому массажу сердца.

Расположившись сбоку от пострадавшего, положите выпуклую часть ладони одной руки на нижнюю часть грудины (на два пальца выше нижнего её края) не касаясь пальцами тела, а ладонь второй — на первую и сплести пальцы или скрещенными ладонями. Плечи оказывающего помощь должны быть над грудью пострадавшего, а руки выпрямлены и, не сгибая их энергичными толчками надавливать на грудную стенку, используя при этом и массу собственного веса. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер. Массаж сердца осуществляют с частотой 70-80 надавливаний в минуту. Необходимо соблюдать осторожность при массаже сердца у пожилых людей, так как костная ткань у них весьма хрупка и не исключена опасность перелома рёбер и грудины.

Закрытый массаж детям производят бережно одной рукой, у младенцев до года — кончиками указательного и среднего пальцев или большими пальцами обеих рук с частотой надавливаний 100-120 в минуту на глубину 2,5 — 3,5 сантиметров, а детям до двух лет 1,5 — 2,5 см.

Когда остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, искусственное дыхание и массам сердца производят одновременно.

Независимо от того, если помощь оказывает один человек или двое, 2 быстрых выдоха в рот или нос пострадавшего чередуют с 15 надавливаниями на грудину.

Эффективность реанимационных мер определяется по появлению пульса на крупных артериях, сужению зрачков, появлению реакции на свет, восстановлению самостоятельного дыхания. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего в бессознательном или коматозном состоянии укладывают на бок для предупреждения удушения собственным запавшим языком или рвотными массами.

О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп и резко затруднённый вдох.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки помещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Наглядные рисунки к разделу «Оживление»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОВЕРКА РАБОТЫ СЕРДЦА

До того как вы будете применять наружное сдавливание грудной клетки, очень важно определить, имеется ли кровообращение. Хотя у пострадавшего могут быть синюшные губы, поскольку сердце не направляет кровь к поверхности кожи, единственный надежный способ определить наличие кровообращения — проверить пульс на шее, то есть на сонной артерии.   Этот пульс вы можете определить легким прикосновением кончиков ваших пальцев к поверхности кожи возле гортани или скользя ими вниз между гортанью и примыкающей мышцей. Проверка пульса на запястьях ненадежна. Пульс необходимо проверять сразу же в начале оказания помощи и в последующем через каждые три минуты. Он появляется только после того, как начинает биться сердце. Пульс на сонной артерии — это волна кровяного давления, которая проходит по сонной артерии, когда сердце работает.

ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ

Приступая к оказанию первой помощи пострадавшему, надо в первую очередь проверить, открыты ли у него воздухоносные пути, не запал ли язык. Затем проверить, дышит ли пострадавший — признаки дыхания можно определить, поднеся ухо к носу или губам пострадавшего, по движению грудной клетки и живота

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Вначале делают 1-2 контрольных вдоха для проверки проходимости дыхательных путей, затем 2 полных вдоха и 15 надавливаний на грудину. Надавливания производятся с частотой 60—80 раз в минуту, искусственное дыхание (вдох) способом «изо рта в рот» либо «изо рта в нос» (через марлю). Сердечно-легочную реанимацию следует проводить в таком ритме до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса, или до прибытия «Скорой Помощи».

ВЫПОЛНЕНИЕ НАРУЖНОГО СДАВЛИВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

У детей эта процедура выполняется методом нажатия одной рукой. Частота осуществления этой процедуры— 100 нажатий в минуту на глубину 2, 5—3, 5 сантиметра. Каждые пять сдавливаний сопровождается искусственным дыханием рот в рот.

Для детей до двух лет

Убедитесь, что ребенок лежит на плотной поверхности. Положите его голову и шею на свою левую руку, используя только два пальца, осуществляйте давление с частотой 100 раз   в минуту на глубину 1,5 — 2,5 сантиметра.

Внимание ! Для каждого возраста детей имеются определенные рекомендации по поводу объема вдуваемого воздуха, глубины и частоты сдавливаний грудной клетки, которые соответствуют как возрасту, так и телосложению ребенка.

Это необходимо, чтобы избежать ненужного травматизма во время реанимации

 

Искусственное дыхание

ПРОВЕРКА И ОЧИСТКА ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ

Если воздухоносный путь закрыт, необходимо удалить из полости рта инородные предметы, мешающие дыханию. Для этого поверните голову пострадавшего набок, при этом отклоняя ее еще и назад, как показано на картинке. Согните крючком два первых пальца и проведите ими внутри полости рта, стараясь не затолкнуть инородный предмет в гортань. Затем снова проконтролируйте дыхание

Искусственное дыхание изо рта в рот

 

 

 

 

 

 

 

Уложите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, очистите от инородного содержимого, выньте съемные зубные протезы (рисунок 1). Голову запрокиньте назад (рисунок 2). Следите, чтобы язык не закрывал гортань

Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его ноздри. Глубоко вдохните и, через платок плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте энергично выдох (рисунок 3). Первые 5-10 вдувания делайте быстро (за 20—30 секунд) следующие  со скоростью 12-15 вдуваний в минуту.

Следите за движением грудной клетки пострадавшего      если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы, и искусственное дыхание вы делаете правильно.

Искусственное дыхание изо рта в нос.

Одной рукой удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом состоянии другой закройте его рот. Глубоко вдохните и, обхватив губами  нос  пострадавшего,  (через  платок) энергично выдохните.

 

МЕТОД ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ «РОТ В РОТ», ПРИМЕНЯЕМЫЙ К ДЕТЯМ

Вдох в легкие ребенка делается спасателем одновременно через рот и нос с частотой порядка 20 вдохов в минуту. После первых двух приемов необходимо проверить, есть ли кровообращение.

У маленьких детей  до двух лет  внимательнее проследите за положением головы, не слишком ли она запрокинута. Проверьте воздухоносные пути, чтобы они были свободны.

НАРУЖНОЕ СДАВЛИВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

(непрямой массаж сердца)

Сокращения неработающего сердца могут быть вызваны компрессией, то есть надавливанием на нижнюю часть грудной кости. Этим приемом вы увеличиваете давление внутри груди, выгоняя кровь из сердца в артерии. Когда вы перестаете надавливать, грудная клетка возвращается в нормальную позицию, кровь возвращается из вен и наполняет сердце, таким образом, оно вновь расширяется. Наружное сдавливание грудной клетки всегда предшествует искусственному дыханию и сопровождается им. Чтобы помощь была эффективной, надо пострадавшего положить на твердой поверхности. Как только вы почувствуете возвращение пульса на сонных артериях, необходимо немедленно приостановить это наружное сдавливание, но если требуется, продолжать искусственное дыхание.

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ  ЗАКРЫТОГО  МАССАЖА  СЕРДЦА

1.  Положите пострадавшего на плотную поверхность, встаньте на колени перед ним рядом с его сердцем

 
   

 

 

 

 

 

2. Положите выпуклую часть ладони вдоль грудной кости (в верхней части грудной клетки) таким образом, чтобы пальцы не касались тела. Сверху на ладонь положить другую ладонь и сплести пальцы. Ваши плечи должны быть как раз над грудной костью пострадавшего, а руки выпрямлены или так как на рисунке.

3.  Не сгибая выпрямленные руки, надавите вертикально вниз на нижнюю часть грудной кости на 4—5 сантиметров (для взрослого). Прекратите сдавливание. Выполните 15 приемов со средней частотой 80 сдавливаний в минуту. Действия спасателя должны быть ритмичными и плавными, а не резкими толчками. Для того чтобы определить правильную скорость, считайте: один – два — три, один – два — три   Закиньте назад голову пострадавшего и сделайте два вдоха рот в рот. Очень важно, чтобы нажатие, осуществляемое вашими руками, применялось правильно.

5.  Проведя 15 сдавливаний и два приема вентиляции (вдоха), проверьте его пульс. Проверяйте пульс каждые три минуты

6. Как только появился пульс, немедленно прекратите наружное сдавливание. Продолжайте процедуру искусственного дыхания рот в рот до восстановления самостоятельного дыхания, помогая при необходимости пострадавшему дышать

Когда оказание помощи проходит успешно, восстанавливается пульс на сонной артерии. Обращайте внимание на цвет лица и губ пострадавшего. Цвет улучшается, когда кровь, обогащенная кислородом, начинает циркулировать и когда восстанавливается кровообращение. Если пострадавший не дышит, обычный цвет лица меняется на синюшный (цианоз)

Первая медицинская помощь при травмах, ранениях и кровотечениях

Рана — это повреждение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате механического воздействия.    В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, укушенные, огнестрельные, рваные раны. Они бывают непроникающими и глубокими, проникающими в брюшную, грудную и другие полости тела, с повреждениями внутренних органов, костей или без их повреждения. Раны опасны как обширными анатомическими разрушениями, так и возможностью вторичной инфекции, нагноений.

Признаки ранения: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. При оказании первой помощи необходимо иметь в виду, что всякая рана, кроме операционной, каким бы орудием она ни была нанесена, всегда загрязнена микробами, попадающими на ее поверхность вместе с ранящим предметом, кусками одежды, землёй, из воздуха и при прикосновении руками, которые могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

Исходя из этого, на рану как можно скорее, следует наложить стерильную повязку, что предупреждает её дальнейшее загрязнение и в большинстве случаев останавливает кровотечение. Перед наложением повязки кожную поверхность вокруг раны необходимо смазать раствором йода, спиртом, зелёнкой или водкой. Это предотвратит попадание в рану микробов из кожных кроев раны. Кроме того, для обеспечения доступа к ране необходимо снять одежду или обувь, при необходимости и разрезать их, а свободно лежащие на ране обрывки одежды или другие предметы осторожно снять, не касаясь поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны.

Для наложения повязки используете стерильный материал (бинты, вата, марля, перевязочные пакеты), которые должны всегда быть в домашних аптечках и в аптечках первой помощи каждого водителя. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку

прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками. Подушечку прикрепляют бинтом, конец которого закрепляют булавкой или завязывают.

При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать.

Если отсутствуют стерильные материалы, то в качестве подручных средств используют различные чистые ткани, но лучше хлопчатобумажные.

Правила наложения повязок

Придают пострадавшему удобное положение и обеспечивают хороший доступ к повреждённой части тела, которую поддерживают в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.

Оказывающий помощь располагается лицом к пострадавшему так, чтобы иметь возможность постоянно оценивать его состояние.

Бинтовать надо начинать слеза направо по часовой стрелке снизу вверх, раскатывая по бинтуемой поверхности тела бинт, не отрывая от неё рук и не растягивая бинт в воздухе.

Головку бинта держат в правой руке, а свободный конец в левой. Первые 2-3 хода бинта являются закрепляющими, последующий перекрывает каждый предыдущий ход наполовину.

Конечности следует бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповреждённых пальцев.

Бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности, без складок.

Закрепляют бинт, разрывают его и связывают концы или закрепляют с помощью булавки выше или ниже места ранения узлом на здоровой части.

Если не требуется давящая ползка для временной остановки кровотечения, накладывать её не очень туго, чтобы не нарушилось кровообращение в повреждённой части тела, но и не очень слабо, иначе она сползёт при наложении слишком тугой повязки на конечности вскоре появляется посинение и отёк

Техника наложения бинтовых повязок

1.     Повязка в виде „чепца»:

Отрывают кусок бинта длиной до 1м. и кладут его на темя так, чтобы концы завязки спускались впереди ушных раковин;

пострадавший или помощник удерживают концы завязок в натянутом положении;

делают 2-3 закрепляющих хода бинта через лобную и затылочную области;

дойдя до натянутой завязки, оборачивают бинт вокруг завязки v сосцевидного отростка и направляют его поочерёдно на затылочную и лобную области, пока не закроют всю голову;

конец бинта привязывают к одной из завязок, обе завязки закрепляют под подбородком.

2.     Повязка на голову в виде „уздечки»:

 
  • делают 2-3 закрепляющих хода вокруг головы;
  • далее бинт ведут через затылок на шею и подбородок;
  • потом делают несколько вертикальных  ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами.

 

 

.     Повязка на глаз:
  • делают 2 закрепляющих хода бинта вокруг головы через лобные и затылочные бугры против часовой стрелки (на правый глаз);
  • сзади бинт спускают вниз и ведут под мочкой правого уха через щеку на правил глаз;
  • затем делают снова закрепляющий ход вокруг головы, после которого опять проводят бинт под мочкой правого уха на правый глаз;
  • при наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы ведут по часовой стрелке по левой щеке под мочку левого уха;
  • при наложении повязки на оба глаза после закрепления ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, затем на левый.
  1. Пращевидная повязка

накладывается на нос, губы, подбородок, также на всё лицо:

- бинт длиной 60-70 см и шириной на всю закрывающую поверхность (или подручный материал) разрезают с обоих концов так, чтобы в середине остался кусок длинной 10-15 см;

- на рану накладывают стерильную салфетку, закрывают ее неразрезанной частью повязки, через её концы завязывают на затылочной области, верхние — на шее.

 

5. Спиральная повязка

В различных сочетаниях применяется при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев кисти. Она начинается с двух — трёх круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий на две трети. При наложении спиральной повязки на грудь разматывает конец бинта длиной около 1 метра, который кладут на левое плечо и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу  со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка.

Она представляет собой спиральную повязку с перегибами.

Её накладывают на бедро, на большой палец.

6.     Крестообразная или восьмиобразная повязка,

  названная так по ходам  бинта, описывавшим восьмёрку, удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кисти, груди.

7. Косыночная повязка

представляет собой кусок материи из марли, бязи или какого-либо другого перевязочного материала; треугольной формы и используется для удержания перевязочного материала, подвешивания повреждённой руки. Повязку удобно примерять при ранении головы, груди, промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы.

При наложении косыночной повязки на кисть косынку раскладывают, кладут на нее поврежденную кисть, один из концов косынки завертывают на тыльную поверхность, а два других завязывают.

Косыночная  повязка  для подвешивания руки

 

 

Помощь при кровотечении

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки.

В зависимости от того, какой сосуд повреждён и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма.

При артериальном кровотечение изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьёт сильной пульсирующей, в ритме сердечных сокращений, струёй. При венозном кровотечении она тёмно-вишнёвая и вытекает равномерной струёй без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.

При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.

Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

В большинстве случаев остановить наружное кровотечение можно с помощью обычной или давящей повязки.

Кровоостанавливающий жгут накладывает только при сильном артериальном кровотечении, когда другими способами остановить его не удаётся.

При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определённых наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс.

Приемы остановки кровотечения путем пальцевого прижатия

Точки пальцевого прижатия крупных артерий. (см. рисунки)

Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра.

 

 

Прижать некоторые артерии можно и путём фиксированного сгибания конечности в суставе.

При кровотечении из нижнего отдела плеча, предплечье и кисти:

  • -         в подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик;
  • -         плотно прибинтовать плечо к туловищу, при этом валик сдавливает плечевую артерию и кровотечение останавливается.

При кровотечении из предплечья и кисти:

  • -         вложить ватно-марлевый валик в локтевой сгиб;
  • -         плотно прибинтовать плечо к предплечью, валик сдавливает плечевую артерию, что способствует остановке кровотечения.

При кровотечении из верхней трети плеча и подключичной области:

  • -         в подмышечную впадину на стороне ранения вложить ватно-марлевый валик;
  • -         согнуть руки пострадавшего в локтевых суставах и завести их за спину;
  • -         зафиксировать руки в области локтевых суставов с помощью ремня или бинтовой повязки.

При кровотечении из нижней трети бедра, голени и стопы:

  • -         уложить пострадавшего на спину;
  • -         вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку;
  • -         согнуть ногу пострадавшего в тазобедренном и коленном суставах;
  • -         плотно прибинтовать голень к бедру.

Вместо ватно-марлевого валика можно использовать две-три пачки бинта или валик из подручного материала.

Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении не перелом кости.

 

Методика наложения жгута /закрутки/

 
  • придать (по возможности) повреждённой конечности возвышенное положение;
  • на обнажённую часть конечности, выше раны наложить прокладку из косынки, полотенца, марли, платка или другого материала;
  • сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны, на прокладку так, чтобы первые 1 — 2 оборота жгута остановили кровотечение;
  • закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;
  • поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;
  • на рану наложить асептическую повязку;
  • проверить правильность наложения жгута:  кровотечение из раны прекращается, пульс на периферических артериях отсутствует, кожа на конечности бледнеет;
  • -         в зимнее  и холодное время, конечности с наложенным жгутом обернуть одеялом, одеждой.

 

Помните: жгут следует накладывать не дольше чем на 1,5 — 2 часа в теплое время года, а в холодное — не больше чем на 1 час. При более длительном сроке, конечность ниже места наложения жгута омертвеет.

При невозможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 1,5 — 2 часов, жгут ослабляют на несколько минут до покраснения кожи и снова затягивают его чуть выше или ниже прежнего.

Вместо табельного жгута, который не всегда может быть под рукой, можно использовать ремень, платок, бинт, полоску прочной ткани.

Методика наложения жгута — закрутки такая же, как при наложении жгута.

  Закрутку накладывает выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом.Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична / хорошо обеспечивает заживление раны.Артериальное кровотечение в области головы, на шее и туловище останавливает путем тугой тампонады раны стерильным материалом. Поверх его можно положить неразвернутый бинт и максимально плотно прибинтовать его.При любом кровотечении повреждённой части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.

 

При первых признаках внутреннего кровотечения (внезапно появляющаяся бледность лица, побледнение и похолодание кистей рук и стоп, липкий и холодный пот, учащение пульса, головокружение, шум в ушах, учащённое и поверхностное дыхание) пострадавшего или больного необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. Если есть возможность, к области тела, где предполагается внутреннее кровотечение  (живот, грудь, голова), следует приложить резиновый пузырь,  пластмассовый мешок со льдом или холодной водой.

Положить пострадавшего или придать ему полусидящее положение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать горячую грелку!

Ошибки при наложении жгута:

1.      Слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается.

2.      Слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности.

3.      Наложение непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте наложения

 

Первая помощь при переломах

Самую многочисленную группу травм, получаемых в результате катастроф, аварий, стихийных бедствий, при выполнении производственных задач, составляют переломы. В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, различают поперечные, косые, продольные, спиральные переломы. Они могут быть закрытыми или открытыми, если имеется повреждение кожи.

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функции, изменение формы и длины, появление отёчности и кровоподтёка, укорочение и патологическая подвижность костей.

В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы. Паралич — наиболее наглядный признак перелома позвоночника.

Виды переломов (рисунок)

  а) Закрытый перелом костей предплечьяб) Открытый перелом костей голени 

в) Открытый оскольчатый перелом костей голени

 

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре побеждённой части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. При переломе наблюдается неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при лёгком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно крайне осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения которых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являются острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны. Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит  жизнь пострадавшего,   а именно:

-            остановить артериальное кровотечение;

-                предупредить травматический шок;

-              наложив затем повязку на рану, создать неподвижность конечности с помощью шин и подручных материалов, в исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём прибинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней — к туловищу, нижней — к здоровой ноге.

Чего нельзя делать при оказании помощи:

  1. нельзя сопоставлять отломки кости или исправлять дефект конечности;
  2. нельзя вправлять в рану вышедшие из неё отломки кости;
  3. нельзя снимать одежду и причинять дополнительные боли, одежду и обувь разрезают, особенно при открытых переломах.

Хорошо и вовремя выполненная иммобилизация защитит пострадавшего от смешения отломков, уменьшит болезненность при перевозке и предупредит возникновение травматического шока.

Приёмы иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивает фиксация шинами два близлежащих сустава выше и ниже места перелома. Под шину, обёрнутую бинтом или каким либо мягким материалом, в местах костных выступов подкидывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного с давления и боли.

Оказание помощи в зависимости от вида перелома

  1. Переломы костей черепа нередко сопровождаются травмой или повреждением головного мозга. Пострадавший иногда находится без сознания, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность. Пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или ватно-марлевый круг.
 
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.    Повреждённые верхняя и нижняя челюсти фиксируются пращевидной повязкой. В тех случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают её к верхней челюсти. В избежания западения языка голову пострадавшего поворачивают набок или фиксируют язык и удерживают его.

3.    При переломах ключицы на надплечья накладывают два ватно-марлевых кольца и связывают их на спине. Руку подвешивают на косынке. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад.  Не рекомендуется наклоняться вперед, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.

  1. При переломе рёбер, на грудную клетку в состоянии выдоха накладывает тугую бинтовую повязку или стягивает её полотенцем, простыней, а затем их зашивают.

Если у пострадавшего имеется открытый пневмоторакс, сначала на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку или салфетку. Поверх них, по типу компрессов накладывают непроницаемый для воздуха материал из плёнки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя

 

 

 

 

  1. При переломе костей таза пострадавшего укладывают спиной на твёрдый щит, широкую доску, двери или лист фанеры, под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.   В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

6.    Перелом позвоночника является наиболее тяжелой и болезненной травмой. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи и способа транспортировки. Нельзя без нужды трогать, поворачивать и поднимать голову и тело пострадавшего. Сначала необходимо дать обезболивающее средство, затем уложить на ровный щит или доски, положенные на носилки, аккуратно и бережно прибинтовать его к щиту, доске, листу фанеры. При отсутствии щита, пострадавшего укладывают лёжа ни живот на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. Необходимо помнить, что такие пострадавшие совершенно не переносят перекладывание обычным способом с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатать на него.

  1. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти на рану накладывают стерильную повязку, в ладонь вложат плотный комок ваты, обмотанный марлей или чистой тряпкой или же маленький мячик для придания пальцам полусогнутое положение, а потом фиксируют кисть с помощью бинтов к куску фанеры или доски.

Поврежденную руку можно подвесить на косынке, при этом локтевой сустав фиксируется в согнутом до 90° градусов положении.

8.    При травме предплечья шину (доску) накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии шин, руку сгибают в локте, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу или подвешивают её с помощью косынки или полы одежды.

 

9.    Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. После чего по бокам бедра прикладывают шины или другие подручные материалы (доски, обломки лыж, палки)    и фиксируют их к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнём, полотенцем таким образом, чтобы обеспечить неподвижность всей конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. На костные выступы в области суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область вкладывают валик из ваты. Стопу устанавливают под углом 90 градусов.

10.  При переломах голени создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах, для чего шины или подручные средства укладывают по наружной и внутренней поверхности ноги от стопы до верхней трети бедра. Чтобы зафиксировать кости стопы, применяют две полуметровые шины или обрезки фанеры, которые также прибинтовывают по боковым поверхностям конечности от стопы до верхней трети голени. Третью шину прибинтовывают к подошвенной поверхности стопы

 

ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

( КРАШ-СИНДРОМ )

 

Механические травмы при землетрясениях, взрывах, обвалах в шахтах, оползнях, лавинах, авариях на транспорте часто имеют специфические особенности и значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, но, имея возможности получить медицинскую помощь. Высвобождение придавленной конечности без оказания помощи часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние получило название краш-синдром или синдром длительного сдавливания (СДС). Оно развивается в результате выброса в кровь продуктов распада из сдавленных или омертвевших, тканей и мышц. В результате такого выброса развивается тяжёлый токсический шок, почечная недостаточность. Пострадавшие могут погибнуть в ранние сроки от шока или от почечной недостаточности в течение 7-10 дней.

Различают легкую, среднюю и крайне тяжёлую степень тяжести. Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии с нарушением кровообращения тканей при сдавливании, которая независимо от площади и времени сдавливания может существенно различаться.

От степени нарушения кровообращения и её правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

В результате последних исследований причин осложнений при оказании помощи при краш-синдроме изменилась тактика применения жгута (закрутки).

Если раньше не рекомендовалось накладывать жгут, а только проводить тугое бинтование всей конечности, то сейчас ученые-медики предлагают перед высвобождением от сдавливания пострадавшей конечности накладывать жгут (закрутку) выше места сдавливания — так, как при временной остановке кровотечения.

После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровообращения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки четырёх степеней ишемии.

Первая степень ишемии — компенсированная, она не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности, несмотря на длительность сдавливания. При такой ишемии активные движения сохранены, пострадавший самостоятельно может двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности. Сохранены болевая и тактильная чувствительность (чувство прикосновения). В этом случае жгут, наложенный на конечность, после её высвобождения, необходимо срочно снять.

Вторая степень ишемия некомпенсированная. Болевая и тактильная чувствительность не определяются, активных движений нет, но можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности лёгкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. В этом случае жгут также нужно срочно снять.

Третья степень — ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность отсутствуют, утрачены пассивные движения,  имеется трупное окоченение мышц сдавленной конечности. Жгут снимать нельзя.

Четвёртая степень — некроз (омертвение) мышц и других тканей, которая заканчивается гангреной. Жгут снимать нельзя. Тугое бинтование в этом случае применять не обязательно.

После того, как вопрос со жгутом решён, необходимо наложить на имеющиеся раны стерильные повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питьё. Транспортировать его необходимо лёжа на носилках в сопровождении медицинского работника.

Тем, кто не может определить степени ишемии, рекомендуется при оказании первой медицинской помощи при высвобождении сдавленной конечности производить её тугое бинтование имеющимися средствами.

 

 

 

Метки: , ,

Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS.
Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.

Отзывов пока нет

Ваш отзыв

Имя (*)
Почта (не публикуется) (*)
Сайт
Сообщение

 

Все права защищены 2011 Гражданская защита
– пожарная охрана, MЧС, ГО и ЧС